Результаты госпитального надзора за гриппом (GIHSN) в эпидемическом сезоне 2019-2020гг.

С 2012г. Лаборатория этиологии и эпидемиологии гриппа в составе Национального центра по гриппу ВОЗ участвует в международном проекте по госпитальному надзору за распространением вирусов гриппа (Global Influenza Hospital Surveillance Network - GIHSN) и делится своими данными с другими странами-участниками этого проекта. https://www.gihsn.org

В сезоне 2019-2020гг. было протестировано 950 пациентов на вирус гриппа и другие ОРВИ, поступивших в Инфекционные клинические больницы города Москвы - ИКБ1 и ИКБ2 Департамента здравоохранения г. Москвы, в том числе, 126 пациентов были протестированы на SARS-Cov-2 в период марта-мая 2020г. Общее количество подтвержденных случаев гриппа выявлено у 341 пациента (36%), SARS-Cov-2 - у 65 пациентов (52%).

Максимальное число положительных на грипп образцов отмечено в период с 4 по 9 неделю 2020 года. На 13 неделе был выявлен случай новой коронавирусной инфекции у приехавшего из Вьетнама пациента наряду с другими случаями гриппозной инфекции. С 14 недели вирусы гриппа не детектировали, в отличие от случаев SARS-Cov-2 (Рис.1).

gripp6.12.2020


Рисунок 1. Результаты еженедельной диагностики вирусов гриппа и SARS-Cov-2 в сезоне 2019-2020гг.

Основными этиологическими агентами в период эпидемии были штаммы вируса гриппа А(H1N1)pdm09 и гриппа В линии В/Виктория-подобных (Рис.2). Штаммы вируса гриппа A(H3N2) детектировали в спорадических случаях. Штаммов вируса гриппа В/Ямагата-подобных среди исследованных пациентов не выявляли. Представленные данные согласуются с данными в целом по стране.

gripp6.12.2020_1

Рис.2. Долевое участие различных субтипов вируса гриппа и других ОРВИ в этиологии эпидемии 2019-2020гг.


В ходе мониторинга часть образцов отбирали на дальнейшее полногеномное секвенирование для определения генетической последовательности циркулирующих штаммов вирусов гриппа.

В рамках проекта GIHSN было проведено секвенирование 61 образца с подтвержденным гриппом (Табл.1).

Согласно результатам проведенного анализа, все штаммы вируса гриппа В принадлежали генетической группе V1A.3 линии В/Виктория-подобных, характеризующейся делецией 3х аминокислотных остатков (del162-164) в гемагглютинине. Штаммы вируса гриппа A(H3N2) были представлены генетическими группами 3C2A1b137F (3 изолята). Наиболее разнообразными были штаммы вируса гриппа A(H1N1)pdm09, представленные тремя генетическими группами: 6b1.A/183P-5a (28), 6b1.A/187A (4), 6b1.A/156K (1).


Таблица 1.

Характеристика принадлежности штаммов вирусов гриппа, выделенных в эпидемическом сезоне 2019-2020 гг, к генетическим группам.

gripp6.12.2020_3

В Таблице 2 представлена сравнительная характеристика некоторых показателей у пациентов с подтвержденным гриппом и SARS-Cov-2. Полученные нами данные свидетельствуют о большей тяжести течения новой коронавирусной инфекции у пожилых людей старше 65 лет, а также у лиц с сопутствующими заболеваниями (Рис.3), у которых наблюдали развитие более тяжелых пневмоний, требующих особой терапии.

 

Таблица 2.

Сравнительная характеристика положительных случаев гриппозной и коронавирусной инфекций.

Характеристика

Вирус гриппа

N =341 (%)

SARS-Cov-2

N =65 (%)

Взрослые (15-64)

193 (56.6)

46 (70.8)

Беременные

49 (63)

нет данных

Пожилые 65+

19 (5.6)

19 (29.3)

Наличие сопутствующих заболеваний

79 (23.2)

46 (70.8)

Интенсивная реанимационнная терапия

1 (0.3)

3 (4.6)

Механическая вентиляция

0

1 (1.5)

Кислородная поддержка (у взрослых)

19  (5.6)

10 (15.4)

Бронхит

149 (43.7)

7 (10.8)

Пневмония

50 (14.7)

56 (86.2)

Смерть

0

5 (7.7)

    gripp6.12.2020_2

Рисунок 3. Сопутствующие заболевания у взрослых пациентов с подтвержденным гриппом и коронавирусной инфекцией.

Отдельную группу пациентов составили беременные, которые из года в год имеют высокие показатели заболеваемости гриппом, превышающие таковые в других группах населения. Так, подтвержденный грипп в сезоне 2019-2020гг. детектирован у 63% беременных, в отличие от 41% у небеременных женщин.

Количество вакцинированных пациентов в этом сезоне было небольшим и составило 27 человек. При этом 63% пациента имели подтвержденную инфекцию, вызванную вирусом гриппа А(H1N1)pdm09. Следует отметить, что все изученные в лаборатории штаммы вируса гриппа А(H1N1)pdm09 были близкородственны по своим свойствам к штамму, входящему в состав вакцины на 2019-2020гг. Однако выявлена гетерогенность популяции штаммов вируса гриппа A(H1N1)pdm09 с доминированием представителей генетической группы 6b1.A/183P-5a, отличающаяся от группы 6b1.A/183-P1, к которой относится вакцинный штамм -  A/Брисбен/02/2018, при этом, по антигенным свойствам эпидемические штаммы были близки вакцинному вирусу (Табл.1). Данная генетическая гетерогенность может объяснить достаточно высокий показатель подтвержденного гриппа среди вакцинированных пациентов.

 

Итоги GIHSN 2019-2020гг.

  • Эпидемический сезон 2019-2020гг. был отличным по своей длительности от предыдущих лет в связи с появлением нового коронавируса SARS-Cov-2; последние случаи гриппа были детектированы на 13 неделе 2020г.
  • Штаммы вируса гриппа А(H1N1)pdm09 и гриппа В/Виктория-подобных определили этиологию эпидемического подъема заболеваемости в сезоне 2019-2020гг.
  • Штаммы вируса гриппа А(H3N2) детектировали лишь в спорадических случаях.
  • Не было зарегистрировано ни одного случая вируса гриппа В/Ямагата-подобных.
  • Беременные женщины, как и в предыдущие годы, составили группу с наибольшим риском инфицирования вирусами гриппа.
  • Количество вакцинированных пациентов среди госпитализированных составило 27 человек, при этом 63% из них имели подтвержденную инфекцию, вызванную вирусом гриппа А(H1N1)pdm09.
  • Первые случаи нового коронавируса SARS-Cov-2 были отмечены после пиковой активности вирусов гриппа с последующим их вытеснением из циркуляции.
  • Случаи SARS-Cov-2 протекали значительно тяжелее гриппозной инфекции, особенно у лиц старше 65 лет и с сопутствующими хроническими заболеваниями. Все летальные случаи, зарегистрированные в сезоне 2019-2020гг. в рамках настоящего надзора,  были ассоциированы с коронавирусной инфекцией.